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史上最详细肾脏病饮食建议 (原创)

发表者:许洁 人已读

《柳叶刀全球健康》医学杂志发表了关于谁的饮食最佳的研究结果。研究人员从1990-2010年研究了187个国家的饮食,发现地中海、新北欧、法国和日本这些地区所拥有的最健康的食物中有很多共性:少吃红肉(猪肉、牛肉、羊肉);少吃盐;少吃糖、甜食;少吃加工食品;八分饱;多吃应季蔬菜、水果、海鲜、全谷物、种子、坚果。

所以对我们肾脏病患者的建议是:

1优质低蛋白低磷低嘌呤低盐低脂饮食;

2保证足够碳水化合物摄入;

3多摄入不饱和脂肪酸;

4早期肾脏病多吃应季蔬菜、水果、海鲜、全谷物、种子、坚果;

5中晚期要懂得如何降低饮食中的钾,且中晚期有条件也可以补充多种维生素。毕竟这不能吃、那不能吃会营养不良,营养不良不仅仅是从胖瘦来评估的!

6少吃加工食品(一切半成品和成品都是加工的,只要加工就会有添加,添加剂的使用就会增加磷的摄入,磷是慢性肾脏病患者的“劲敌”,低磷饮食请从CKD1期开始);

7远离中草药,这个就不多说了;

8不要吃杨桃,应该很少人迷这个水果吧。

当然啥都不能吃、啥也不想吃的时候差不多就该透析啦或者叫肾脏替代治疗啦!

两个常见错误观点:

1、不能吃海鲜,慢性肾脏病患者可以吃海鲜,以提供优质蛋白质,尤其是鱼类,不要说到海鲜就和高尿酸、痛风挂钩,其实动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜都是高嘌呤的。慢性肾脏病3期及以后随着肾脏

清除下降势必会出现高尿酸,所以按指南推荐降尿酸治疗也是有必要的。

2、不能吃大豆制品,研究证实大豆制品也是优质蛋白质的来源!喜欢吃豆腐的日本人很长寿??!豆制品是好东西,便宜又营养!但是请尽量自己轻加工,不要吃过度烹饪的,比如——臭豆腐。

下面有一个非常详细、非常具体、非常长的我整理的饮食建议,大家可以进一步了解,指导自己的饮食。都是我根据最新的指南和文献整理的。

肾功能正常的CKD患者饮食建议(eGFR≥60ml/min/1.73m2)

1、 合理控制蛋白质摄入,摄入量<1.0g/kg/d,提高优质植物类蛋白比重,比如豆类食物(黄豆及其制品最佳)、豆腐、豆浆等。肉类忌过度加工。粗略计算,半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉(各种肉类)分别含有7g蛋白质,三两谷物(主食)含有4g蛋白质,蔬菜水果含蛋白质较少。

2、 控制钠盐的摄入,摄入量<4g /d,合并高血压者应控制在3g以内。高钠食物:食盐(1克食盐中约含有400毫克钠)、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐:食物烹饪尽量采用蒸、炖;可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味;勾芡;进餐时再加盐、减少外出就餐。

3、 适度摄入含钾食物,每日可摄入钾4.7g左右。高钾的食物:几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品(海带、紫菜)、部分蔬菜(如扁豆、竹笋)、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。此阶段基本不需限制钾摄入,甚至鼓励进食蔬菜水果。

4、 控制含磷食物,每日摄入磷总量在1000mg以内,避免摄入过度加工食物,如成品食物、在外就餐等。含磷较多的食物:谷薯类:荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等;豆类:黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等;肉蛋奶类:松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等;坚果类:核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等;蔬菜水果:花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等;加工食品及饮料:火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧:煮鸡蛋,多吃蛋白少吃蛋黄,水煮肉,吃肉不喝汤;捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多,吃之前需要三思。

5、 适度摄入钙类,每日摄入量在1000-1300mg(需按年龄矫正)。钙的食物来源:奶及其制品,小虾和海带,绿叶蔬菜,芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。

6、 保证足够的纤维素摄入,每日摄入量在20-30g,以植物类为主要来源(蔬菜水果),又称为粗纤维。

7、 保证足够的能量,每日30-35kcal/kg,能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal,1g脂肪产生9kcal,1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能,所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量,并合理药物控制血糖。

8、 摄入脂肪中以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主,包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等;尽量避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。

9、 少食高嘌呤食品,高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。

10、 慎食各种保健品,慢性肾衰不同于中医的“肾虚”,不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此,对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品,最好敬而远之。

11、 忌用关木通制剂,关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸,该成分能造成肾间质损害,最终发展为肾功能衰竭。

轻到中度慢性肾脏病患者(eGFR 30~60 ml/min/1.73m2)

1、 合理控制蛋白质摄入,摄入量<1.0g/kg/d(如eGFR<45ml/min或下降迅速者则推荐0.6-0.8 g/kg/d),肉类忌过度加工。提高优质植物类蛋白比重,比如豆类食物(黄豆及其制品最佳)、豆腐、豆浆等。粗略计算,半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉(各种肉类)分别含有7g蛋白质,三两谷物(主食)含有4g蛋白质,蔬菜水果含蛋白质较少。

2、 控制钠盐的摄入,摄入量<3g /d,但避免低于1.5g/d。高钠食物:食盐 (1克食盐中约含有400毫克钠)、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐:食物烹饪尽量采用蒸、炖;可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味;勾芡;进餐时再加盐、减少外出就餐。

3、 适度摄入含钾食物,每日可摄入钾4.7g。高钾的食物:几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品(海带、紫菜)、部分蔬菜(如扁豆、竹笋)、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。此阶段不需严格限制钾摄入,甚至鼓励适量进食蔬菜水果。

4、 控制含磷食物,每日摄入磷总量在800mg以内,避免摄入过度加工食物,如成品食物、在外就餐等。含磷较多的食物:谷薯类:荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等;豆类:黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等;肉蛋奶类:松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等;坚果类:核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等;蔬菜水果:花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等;加工食品及饮料:火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧:煮鸡蛋,多吃蛋白少吃蛋黄,水煮肉,吃肉不喝汤;捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多,吃之前需要三思。

5、 适度摄入钙类,每日摄入量在800-1000mg(需按年龄矫正)。钙的食物来源:奶及其制品,小虾和海带,绿叶蔬菜,芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。

6、 保证足够的纤维素摄入,每日摄入量在20-30g,以植物类蛋白为主要来源(蔬菜水果),又称为粗纤维。

7、 保证足够的能量,每日30-35kcal/kg,能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal,1g脂肪产生9kcal,1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能,所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量,并合理药物控制血糖。

8、 摄入脂肪中以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主,包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等;尽量避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。

9、 少食高嘌呤食品,高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。

10、 慎食各种保健品,慢性肾衰不同于中医的“肾虚”,不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此,对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品,最好敬而远之。

11、 忌用关木通制剂,关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸,该成分能造成肾间质损害,最终发展为肾功能衰竭。

十二、禁食杨桃。

晚期肾脏病未透析的患者(eGFR<30 ml/min/1.73m2)

1、 合理控制蛋白质摄入,摄入量0.6-0.8 g/kg/d或<0.6 g/kg/d +必需氨基酸/酮酸,肉类忌过度加工。简单来说,半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉(各种肉类)分别含有7g蛋白质,三两谷物(主食)含有4g蛋白质,蔬菜水果含蛋白质较少??墒柿拷扯估嗍澄铮ɑ贫棺罴眩?、豆腐、豆浆等。

2、 控制钠盐的摄入,摄入量<3g /d,但避免低于1.5g/d。高钠食物:食盐(1克食盐中约含有400毫克钠)、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐:食物烹饪尽量采用蒸、炖;可适当采用用葱、姜、蒜的特殊味道替代调味;勾芡;进餐时再加盐、减少外出就餐。

3、 控制摄入含钾食物,每日可摄入钾<3g /d。减少食用高钾的食物:几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品(海带、紫菜)、部分蔬菜(如扁豆、竹笋)、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。低钾食物:油脂类、肉及海鲜、奶制品、淀粉类、蔬菜如瓜类方瓜、青木瓜等、水果如苹果芦柑、豆腐。烹饪如何降钾:食物先切再洗,绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下,根茎类蔬菜去皮切片浸水后再煮,不喝菜汤,不宜过多食用代盐和无盐酱油。

4、 控制含磷食物,每日摄入磷总量在800mg以内,避免摄入过度加工食物,如成品食物、在外就餐等。含磷较多的食物:谷薯类:荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等;豆类:黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等;肉蛋奶类:松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等;坚果类:核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等;蔬菜水果:花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等;加工食品及饮料:火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧:煮鸡蛋,多吃蛋白少吃蛋黄,水煮肉,吃肉不喝汤;捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多,吃之前需要三思。

5、 适度摄入钙类,每日摄入量在800-1000mg(需按年龄矫正)。钙的食物来源:奶及其制品,小虾和海带,绿叶蔬菜,芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。

6、 保证足够的纤维素摄入,每日摄入量在20-30g,以植物类为主要来源(蔬菜水果),又称为粗纤维,尽量选用含钾低的蔬菜水果。

7、 保证足够的能量,每日30-35kcal/kg,能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal,1g脂肪产生9kcal,1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能,所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量,并合理药物控制血糖。

8、 摄入脂肪中以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主,包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等;避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。

9、 少食高嘌呤食品,高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。

10、 慎食各种保健品,慢性肾衰不同于中医的“肾虚”,不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此,对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品,最好敬而远之。

十一、 忌用关木通制剂 关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸,改成分能造成肾间质损害,最终发展为肾功能衰竭。故慎用该类制剂。

十二、禁食杨桃。

透析过渡期患者*

1、 控制蛋白质摄入,0.6-0.8g/kg/d非透析日;>1.0g/kg/d透析日。肉类忌过度加工。粗略计算,半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉(各种肉类)分别含有7g蛋白质,三两谷物(主食)含有4g蛋白质,蔬菜水果含蛋白质较少??墒柿拷扯估嗍澄铮ɑ贫棺罴眩?、豆腐、豆浆等。

2、 控制钠盐的摄入,摄入量<3g /d,但避免低于1.5g/d。 高钠食物:食盐(1克食盐中约含有400毫克钠)、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐:食物烹饪尽量采用蒸、炖;可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味;勾芡;进餐时再加盐、减少外出就餐。

3、 控制摄入含钾食物,每日可摄入钾<3g /d。减少食用高钾的食物:几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品(海带、紫菜)、部分蔬菜(如扁豆、竹笋)、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。低钾食物:油脂类、肉及海鲜、奶制品、淀粉类、蔬菜如瓜类方瓜、青木瓜等、水果如苹果芦柑、豆腐。烹饪如何降钾:食物先切再洗,绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下,根茎类蔬菜去皮切片浸水后再煮,不喝菜汤,不宜过多食用代盐和无盐酱油。

4、 控制含磷食物,每日摄入磷总量在800mg以内,避免摄入过度加工食物,如成品食物、在外就餐等??悸羌佑昧捉岷霞?。含磷较多的食物:谷薯类:荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等;豆类:黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等;肉蛋奶类:松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等;坚果类:核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等;蔬菜水果:花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等;加工食品及饮料:火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧:煮鸡蛋,多吃蛋白少吃蛋黄,水煮肉,吃肉不喝汤;捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多,吃之前需要三思。

5、 适度摄入钙类,每日摄入量在800-1000mg(需按年龄矫正)。钙的食物来源:奶及其制品,小虾和海带,绿叶蔬菜,芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。

6、 保证足够的纤维素摄入,每日摄入量在20-30g,以植物类蛋白为主要来源(蔬菜水果)。又称为粗纤维,尽量选用含钾低的蔬菜水果。

7、 保证足够的能量,每日30-35kcal/kg,能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal,1g脂肪产生9kcal,1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能,所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量,并合理药物控制血糖。

8、 摄入脂肪以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主,包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等;避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。

9、 少食高嘌呤食品,高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。

10、 慎食各种保健品,慢性肾衰不同于中医的“肾虚”,不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此,对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品,最好敬而远之。

11、 忌用关木通制剂 关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸,改成分能造成肾间质损害,最终发展为肾功能衰竭。故慎用该类制剂。

12、 禁食杨桃。

透析患者

一、 蛋白质摄入,1.2-1.4g/kg/d,肉类忌过度加工。粗略计算,半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉(各种肉类)分别含有7g蛋白质,三两谷物(主食)含有4g蛋白质,蔬菜水果含蛋白质较少??墒柿拷扯估嗍澄铮ɑ贫辜捌渲破纷罴眩?、豆腐、豆浆等。

二、控制钠盐的摄入,摄入量<3g /d,但避免低于1.5g/d。 高钠食物:食盐(1克食盐中约含有400毫克钠)、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐:食物烹饪尽量采用蒸、炖;可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味;勾芡;进餐时再加盐、减少外出就餐。

三、控制摄入含钾食物,每日可摄入钾<3g /d。减少食用高钾的食物:几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品(海带、紫菜)、部分蔬菜(如扁豆、竹笋)、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。低钾食物:油脂类、肉及海鲜、奶制品、淀粉类、蔬菜如瓜类方瓜、青木瓜等、水果如苹果芦柑、豆腐。烹饪如何降钾:食物先切再洗,绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下,根茎类蔬菜去皮切片浸水后再煮,不喝菜汤,不宜过多食用代盐和无盐酱油。

四、控制含磷食物,每日摄入磷总量在800mg以内,避免摄入过度加工食物,如成品食物、在外就餐等??悸羌佑昧捉岷霞?。含磷较多的食物:谷薯类:荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等;豆类:黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等;肉蛋奶类:松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等;坚果类:核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等;蔬菜水果:花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等;加工食品及饮料:火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧:煮鸡蛋,多吃蛋白少吃蛋黄,水煮肉,吃肉不喝汤;捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多,吃之前需要三思。

五、适度摄入钙类,每日摄入量在800-1000mg(需按年龄矫正)。钙的食物来源:奶及其制品,小虾和海带,绿叶蔬菜,芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。

六、保证足够的纤维素摄入,每日摄入量在20-30g,以植物类蛋白为主要来源(蔬菜水果)。又称为粗纤维,尽量选用含钾低的蔬菜水果。

七、保证足够的能量,每日30-35kcal/kg,能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal,1g脂肪产生9kcal,1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能,所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量,并合理药物控制血糖。

8、 摄入脂肪以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主,包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等;尽量避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸??墒实狈糜阌?。

9、 少食高嘌呤食品,如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。

十、 慎食各种保健品,慢性肾衰不同于中医的“肾虚”,不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此,对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品,最好敬而远之。

十一、 忌用关木通制剂,关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸,改成分能造成肾间质损害,最终发展为肾功能衰竭。

十二、禁食杨桃。

备注:*关于透析过渡期,查阅了相关文献后解释为:is an incremental transition with less frequent hemodialysis sessions at the beginning with gradual increase in hemodialysis frequency over months.

可以理解为刚开始透析时因残肾功能尚可,透析剂量未达到每周3次的过渡治疗时期。这里透析特指血透。

来自2017年新英格兰医学杂志对肾脏病患者的饮食建议

地中海饮食金字塔

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发表于:2018-07-11 13:28

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